口腔外科

親知らずを抜く場合・抜かない場合

親知らずのQ&A

Q

親知らずって何ですか？

A

親知らず（親不知）とは前歯（中切歯）から8番目の歯で最も奥に生える歯のことです。
20歳くらいから生えてくることが多く、親がその生え始めを知らないことから このような名前がついたとされています。
上下左右で1本ずつあり合計4本あります。正式には第3大臼歯という名前です。智歯（ちし）とも言います。

Q

親知らずは抜かないといけませんか？

A

親知らずの一部だけが歯肉から出ている場合や、横に埋まっていたりすると、歯肉が腫れてきたり、痛みの原因となることがあります。
その場合は抜いたほうが良いと思われます。
また、親知らずが原因で親知らずの1つ手前の歯がむし歯になることがあり、 その場合も手前の歯を守るために親知らずの抜歯が必要です。

Q

抜歯の所要時間は？

A

抜歯の時間は1本あたり数分から30分程度です。麻酔の時間や抜歯後の説明の時間を含めても1時間はかかりません。

Q

抜かないで治す方法はありますか？

A

親知らずの痛みは細菌によるものの場合がほとんどです。抗生物質を飲めば細菌の量を減らせるので、一時的に症状を改善することができます。

Q

痛みがあるのですぐに親知らずを抜いてほしいです。すぐに抜けますか？

A

痛みがある状態は炎症が起きている状態です。炎症がある状態で抜歯をすると、麻酔が効きにくかったり、抜歯後の炎症がさらに強くなるので抜歯はできません。
痛みがある場合はまずは抗生物質を飲んで炎症をおさえてから抜歯を試みるのが鉄則です。

Q

親知らずは神経に近いと聞きましたが、抜いても大丈夫ですか？

A

下あごの骨の中に下顎管という管があり、その中に神経（下歯槽神経）と血管が通っています。
親知らずが神経に近い、あるいは接している場合、抜いたあとにしびれなどの症状が出る場合があります（オトガイ神経マヒ）。
マヒがおこる可能性は数％と言われていますが、抜歯前にCTを撮影し、親知らずと神経の位置関係を把握したうえで、マヒが出ないように対策をしています。

マイクロスコープ下での歯根端切除を採用

歯根端切除術とは、根っこの病気（根尖性歯周炎）の外科的な治療法です。
根管治療をおこなっても病気がなおらない場合があります(＊専門医がおこなった場合でも再治療の成功率は70~80%と報告されています)。治らなかった場合に、その次の方法として歯根端切除術をおこなうことが多いです。

具体的には、根管治療で根の中の殺菌が届かなかった感染部分（主に根の先の部分)を外科的に根こそぎ取り除きます。 外科的にということはつまり、歯肉に切開をいれ骨を削りながら病気のある根っこの部分にアプローチします。取り除くだけでなく根管を逆側から充填します。

こんな場合に歯根端切除を行います

• 

  根管治療で根の中の殺菌が届かなかった感染部分

• 

  歯肉に切開をいれ骨を削りながら病気のある根っこの部分にアプローチ

• 

  根管を逆側から充填

歯根端切除術の流れ

1. Step01
   浸潤麻酔

   

   歯茎にちくりと打つタイプの麻酔を行います。

2. Step02
   切開

   

   術後の瘢痕が残りにくい切開を行っています。

3. Step03
   骨削除

   侵襲が少なくなるように、必要最小限の大きさに留めています。

4. Step04
   根尖切除

   

   侵襲が少なくなるように、必要最小限の大きさに留めています。

5. Step05
   止血

   

   しっかりと止血を行うことが重要になります。

6. Step06
   根尖切断面を観察

   

   イスムス、側枝、歯根破折などを観察します。

7. Step07
   逆根管窩洞形成

   

   超音波レトロチップを用いるため、根管に追従します。

8. Step08
   逆根管充填

   

   MTAセメントを使用します。

9. Step09
   縫合

   

   治療を行った箇所の縫合を行います。

ブラキシズムによる6つの影響

• 歯や歯根への影響

  ブラキシズムによる一般的な影響として、歯の咬耗（すり減り）があげられます。
  歯のすり減りが起こると、見た目が気になるだけでなく、食べ物が歯の間に挟まってしまうこともあります。極端な例だと、歯髄炎や歯根破折を起こす場合もあります。

• 被せ物やインプラントへの影響

  被せ物へが金属製のものは摩耗、セラミックのものは割れてしまうことが考えられます。
  歯ぐきに埋め込んだインプラント体には、天然歯のような力の緩衝作用がないため、ブラキシズムの力が上部構造に直接かかってしまいます。その結果、インプラントを喪失する場合もあります。

• 歯周病への影響

  継続的なお口のクリーニング（プラークコントロール）が不十分である場合、歯ぐきに炎症が生じたり、歯がぐらぐらと揺れるなど、歯周病の症状が悪化する場合があります。

• 顎関節症への影響

  ブラキシズムが継続的に行われることで、顎の筋肉の疲労感が増します。ブラキシズムによる筋痛は、起床時の痛みが強く、時間が経つにつれて消失する特徴があります。
  これを放置すると、顎関節症を引き起こす要因になりかねません。

• 歯が失われても…

  何かの原因で歯を失ったとしても、ブラキシズムによる影響はなくなりません。歯が少なくなった分、その影響が残っている歯に集中し、歯が過度にすり減ってしまったり、歯がグラグラと動くようになるなど、今ある歯を失う原因につながってしまいます。

• 睡眠同伴者への影響

  ブラキシズムの影響は、自分だけにとどまりません。家族など、一緒に寝ている人にとっても心地の良いものではありません。また、睡眠同伴者の睡眠の質を低下させる場合もあります。

当院での治療

ナイトガード

歯型をとってマウスピース型の装置を作製し、それを睡眠中に装着することで、睡眠時ブラキシズムの管理を行います。スプリント療法は保険適用の治療であり、睡眠時ブラキシズムの治療では最も一般的な治療法です。マウスピースを装着していれば、寝ている間に強い咬合力がかかるのを防ぎ、歯の摩耗や顎の疲れを軽減できるとされています。

治療期間

約3ヶ月～5ヶ月

通院回数

3～6回程度

主な症状

• 白板症（はくばんしょう）

  白板症とは、擦っても取れない白い斑点が口のなかの粘膜に現れる病気です。歯ぐきや舌の側面、頬の内側に多く見られるという特徴があり、40歳以上の男性に多く発症する傾向があります。
  白板症は、口のなかの粘膜の病気のなかでも、がんになる可能性がある代表的な病気で、発症したなかの約10％ががん化すると言われています。とくに注意すべきなのは舌の側面にできた白板症で、表れている病変を外科的にすべて切除することが有効な治療法だとされています。

• 扁平苔癬

  扁平苔麟は、扁平紅色苔麟とも言われ、口のなかの粘膜だけでなく皮膚にも発症する可能性がある疾患です。扁平苔麟は口腔がんになる可能性がある粘膜疾患なので、症状を確認したら確実な診断と早期治療が必要です。前がん病変である白板症や紅板症と所見が類似していますが、自覚症状がない状態でも前がん状態の範疇に入るため、口腔内にかゆみを伴う発疹が現れたら早めに受診することをおすすめします。

• 口内炎

  口のなかの粘膜に炎症が起こることを総称して口内炎といいます。多くの人が一度は口内炎を経験したことがあるのではないでしょうか。口内炎が起こる原因はさまざまです。口のなかで頬の内側を噛むなど直接的な刺激が原因であるものもあれば、全身的な病気が関係しているものもあります。原因不明な口内炎もあり、口腔粘膜疾患のなかでは比較的身近な疾患だと言えるでしょう。

• 口腔カンジダ症

  口腔カンジダ症は、カンジダ・アルビカンスという真菌によって引き起こされる口腔感染症です。このカンジダ菌は粘膜の表面に常在している菌ですが、通常は唾液によって守られているのでカンジダ菌が体内に侵入することはありません。しかし、免疫力が低下し唾液量が減るとドライマウスとなり、粘膜のバリアを破って体内に侵入してしまうのです。
  発症すると乳白色から灰白色の白苔が粘膜に付着し、拭き取るとカスのようなものがとれます。口の中がざらざらしたり、味覚がおかしくなったりするなどの症状が現れます。